III.4.2 глава

III.4.2. Смешанное и искусственное вскармливание      Назначать смешанное и искусственное вскармливание необходимо,если имеются для этого существенные показания. Вместе с тем при недостатке грудного молока не следует задерживать ребенка на естественномвскармливании. Своевременное назначение рационального смешанного, апри необходимости и искусственного вскармливания предупреждает развитие гипотрофии.      Смешанным вскармливанием принято условно считать такоевскармливание, когда смеси составляют более 1/5 суточного рациона питания ребенка; при искусственном вскармливании грудное молоко илиполностью отсутствует, или его количество составляет менее 1/5 общегообъема пищи.      Показаниями к назначению смешанного вскармливания являютсяистинная гипогалактия (отсутствие молока) и некоторые заболевания матери, когда нет нужды полностью отнимать ребенка от груди, но желательно уменьшить число грудных кормлений. Основанием к переводу ребенка на искусственное вскармливание являются полное отсутствие молока и невозможность обеспечить ребенка донорским молоком.      При смешанном и искусственном вскармливании основным продуктом питания является коровье молоко. В 100 мл коровьего молока содержится в 3 раза больше белка, чем в женском, однако усваивается он значительно хуже. Объясняется это преобладанием в коровьем молоке казеиновых фракций. Поэтому при смешанном и искусственном вскармливаниибелка на 1 кг веса должно быть больше, чем при естественном.      Содержание жира в женском и коровьем молоке примерно одинаковое, но различный химический состав его определяет более трудную перевариваемость и усвояемость жира коровьего молока. Углеводов в коровьеммолоке в 2 раза меньше, чем в женском, поэтому в коровье молоко добавляют сахар. Витаминов и ферментов в коровьем молоке значительноменьше, чем в женском. Для некоторого приближения количественногосостава веществ коровьего молока к женскому его разводят слизистымиили мучными отварами. Этим достигается уменьшение количества чужеродного белка и жира и увеличение количества углеводов.      С целью повышения усвоения основных ингредиентов коровьего молока предложены кислые смеси, преимущество которых заключается в кислой реакции, тормозящей рост бактерий и повышающей усвоение жира, атакже в мелкохлопчатом створаживании казеина, значительно облегчающем его переваривание усвоение. Из всех известных видов кислого молоканаибольшего внимания заслуживает кефир, стимулирующий секрециюпищеварительных соков, желчи, содержащий витамины и ферменты. Молочная кислота, накапливающаяся в кефире, способствует нежному створаживанию белка и лучшему усвоению жира. Молочнокислые бактериикефира вытесняют патогенную флору кишечника, поэтому он особеннопоказан детям с неустойчивым стулом и в летнее время года.      Чтобы сохранить правильное соотношение ингредиентов и придатьпище приятный вкус, в кефир добавляют сахар: для детей первых 5–6 месяцев жизни – 10 %, для более старших – 5 %.      При смешанном вскармливании докорм надо давать лишь в действительно необходимом количестве и с таким расчетом, чтобы объем и калорийность пищи соответствовали потребностям ребенка.          В каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молокаребенок получает от матери. Для этого в детских учреждениях ребенка втечение 1–2 суток взвешивают до и после каждого кормления. Недостающее количество грудного молока восполняют смесями. Докорм вводят постепенно с таким расчетом, чтобы в течение 3–4 дней полностью покрытьвсе потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах.      Докорм может быть либо самостоятельным кормлением, либо добавлением к грудному молоку при каждом или некотором кормлении. Последний способ более целесообразен при гипогалактии у матери, так какрегулярное и достаточно частое прикладывание ребенка к груди способствует увеличению количества молока у кормящей женщины. Необходим онтакже в первые дни введения докорма (независимо от причин, вызвавшихего назначение) и при повышенной чувствительности ребенка к новой пище.      После того как ребенок привыкнет к смесям, их можно давать каксамостоятельное кормление, чередуя с кормлениями грудью. Однако необходимо, чтобы кормлений грудью было не менее трех или в крайнем случае двух, так как при редком прикладываний ребенка к груди лактация быстро угасает.      В качестве докорма при смешанном вскармливании лучше использовать кефир и только при его отсутствии можно рекомендовать сладкиесмеси, в которых к молоку добавлены слизистые или мучные отвары, приготовленные из различных круп: риса, овса, гречки и др.      Если ребенка вскармливают сцеженным женским молоком и кефиром, лучше смешивать их вместе в одной бутылочке непосредственно перед кормлением, что обеспечивает легкое привыкание ребенка к кефиру(Он может быть цельным независимо от возраста ребенка).      Детям до 3 месяцев, если количество докорма велико или он дается каксамостоятельное кормление, назначают В-кефир (1/2 кефира и 1/2 отвара).      Перевод ребенка со смешанного вскармливания на искусственное,как правило, переносится им легко, так как грудное молоко из рациона питания вытесняется постепенно. Если же ребенка переводят на искусственное вскармливание внезапно, то осуществлять такой перевод нужно крайнеосторожно, начиная с разведений.      Режим питания при смешанном вскармливании остается таким же,как и при грудном. При искусственном вскармливания рекомендуется более ранний переход на пятиразовое кормление с более длительными промежутками между отдельными кормлениями, так как чужеродная пищадольше задерживается в желудке. Объем пищи, как и при естественномвскармливании, зависит от возраста и веса ребенка.      Потребность ребенка в основных пищевых ингредиентах при смешанном и искусственном вскармливании несколько иная, чем при грудном. Потребность в белке зависит от соотношения грудного и коровьегомолока. Если грудное молоко составляет 2/3 суточного количества пищи,ребенок должен получать 3 г белка на 1 кг веса; при равном количествегрудного и коровьего молока – 3,5 г; при 1/3 грудного молока и 2/3 коровьего – 4 г. При искусственном вскармливании ребенок должен получать4,5 г белка.       Жиры и углеводы при смешанном и искусственном вскармливаниидети получают в том же количестве на 1 кг веса, как и при естественномвскармливании.       Прикорм при смешанном и искусственном вскармливании назначают втой же последовательности, как и при естественном, но все их виды в рационвводят на месяц раньше. Свежие фруктовые, ягодные и овощные соки, тертоесырое яблоко, рыбий жир, желток детям назначают в тех же количествах, нона 2–2,5 недели раньше, чем они получают при естественном вскармливании,аскорбиновой кислоты дают ребенку не менее 100 мг в сутки.       Одним из условий, обеспечивающих нормальное развитие грудныхдетей, особенно при смешанном и искусственно вскармливании, являетсявскармливание их по аппетиту. При этом часы кормления нужно строгособлюдать, а количество пищи в каждое кормление должно быть по аппетиту. Нельзя насильно давать ребенку все назначенное количество пищиили отказывать в дополнительном ее количестве. В тех случаях, когда ребенок систематически съедает меньше назначенного, врач должен внестисоответствующие качественные изменения в его рацион.