III.4.1 глава

III.4.1. Вскармливание детей первого года жизни        Естественное вскармливание      Естественным вскармливанием называется вскармливание ребенкамолоком матери. В первые месяцы жизни (до 5 месяцев) материнское молоко является самой благоприятной пищей, так как в нем есть все основные питательные вещества, в том составе и соотношении, которые наилучшим образом перевариваются и усваиваются в этом возрасте. Крометого, грудное молоко содержит ферменты, гормоны, специфические антитела и неспецифические вещества, убивающие микробов.      Дети получают из груди матери стерильное молоко. При грудномвскармливании они лучше развиваются, реже болеют и легче переносят заболевания, чем дети, находящиеся на смешанном или искусственномвскармливании.      Принимая во внимание большую потребность ребенка в пище и невозможность благодаря малым размерам желудка и слабой деятельностипищеварительных желез получать и переваривать сразу большие ее количества, в первые два-три месяца жизни детей рекомендуется кормить частои небольшими, порциями.      По мере развития желудочно-кишечного тракта и усиления деятельности пищеварительных желез количество пищи ребенку на один прием постепенно увеличивают, а частоту кормлений в течение суток уменьшают.      Более правильным является определение количества молока, необходимого ребенку, исходя из его веса, состояния и потребностей в пищевых ингредиентах. Если вес ребенка соответствует средним возрастным нормам, количество молока в сутки должно составлять для ребенка от 2 недель до 2 месяцев 1/5 веса его тела; для ребенка от 2 до 4 месяцев – 1/6 веса его тела; дляребенка от 4 до 6 месяцев – 1/7 веса его тела; для ребенка от 6 до 9 месяцев –1/8 веса его тела. Данные объема пищи следует принимать как приблизительные при первом назначении питания. В дальнейшем нужно считаться саппетитом ребенка, внося только качественную коррекцию.      Недостающее количество белка можно восполнить творогом илибелковыми препаратами. Дефицит жира целесообразнее всего корригировать рыбьим жиром, а также сливками и в более старшем возрасте – сливочным маслом. Для возмещения недостающего количества углеводовпользуются сахарным сиропом.      Перед кормлением ребенка женщина должна вымыть руки с мылом,надеть чистый халат и косынку, рот и нос прикрыть повязкой, состоящейиз четырех слоев марли, протереть сосок ватным тампоном, смоченнымраствором борной кислоты.      Введение в пищу ребенка витаминов и минеральных солей. Приестественном вскармливании все дети с месячного возраста должны получать аскорбиновую кислоту. Детям, вскармливаемым грудью, аскорбиновую кислоту следует давать по 30 мг в день, а получающим донорское стерилизованное молоко – не менее 100 мг в день (по 50 мг 2 раза).      Витамины группы В малышам дают с 2-месячного возраста в видепасты из пекарских дрожжей по одной чайной ложке в день или гидролизата сухих пивных дрожжей по две чайные ложки в день. Витамины А и Dребенок получает с месячного возраста, в виде капель.      С 1–1,5-месячного возраста ребенку следует давать ягодные, фруктовые и овощные соки, начиная с 1/2 чайной ложки и до 40–50 мг в день(в 2–3 приема), с 4-месячного возраста – протертое яблоко, начиная с1/2 чайной ложки до 2 столовых ложек в день.      В 4,5 месяца ребенок может получать 1/2 яичного желтка в день какисточник фосфора, кальция, железа, витаминов, а также высококачественного белка и жира. С целью меньшей аллергизации и профилактики вирусных заболеваний желток надо давать в вареном виде.      Прикорм. К 5–6 месяцам жизни у ребенка возрастает возможностьпереваривания и усвоения новых видов пищи. Грудное молоко уже неудовлетворяет всех его потребностей в питательных веществах, и еслисвоевременно не начать прикармливать, у ребенка может наступить задержка в росте и развитии, нарушение обмена веществ.      Более раннее (с 4 месяцев) введение прикорма можно рекомендоватьпри анемии, рахите, упорных срыгиваниях, позднее – при острых желудочно-кишечных расстройствах, лихорадочных заболеваниях, сильной жаре.      Вводя прикорм, надо соблюдать следующие основные правила:прикорм давать перед кормлением грудью, вводить постепенно, начиная смалых количеств, переходить к другому виду прикорма только после того,как ребенок привыкнет к первому виду; прикорм должен быть гомогенными не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом следуетпереходить к более густой, а позже и к плотной пище, возможно раньшеприучая, ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.      Первым прикормом может быть овощное пюре или 5 %-ная каша наовощном отваре пополам с молоком. Овощное пюре как первый прикормполезно назначать детям недоношенным, страдающим экссудативным диатезом, рахитом, гипотрофией, а также в связи с тем, что после каши детинеохотно едят овощное пюре.      Через 2 недели после введения 5 %-ной каши ее заменяют 10 %-нойна цельном молоке, причем манную кашу нужно чередовать с гречневой,овсяной, рисовой. Особенно полезна детям гречневая каша. Сливочноемасло в рацион ребенка вводят с 5,5-месячного возраста. В 10 %-ную кашуи овощное пюре добавляют 3 г масла.      В 7-месячном возрасте дают суп на мясном бульоне (не более 50 мл вдень) и сухарик из белого хлеба. Таким образом, в 7 месяцев ребенку вводят второй прикорм – обед, состоящий из супа, овощного пюре и протертого свежего яблока. С 8 месяцев ребенку назначают третий прикорм – кефир или цельное молоко с печеньем. В этом же возрасте начинают даватьмясо (до 30 г в день). Вначале дают фарш (вареное мясо, дважды провернутое), с 10 месяцев – фрикадельки, к концу года – паровую котлету. Полезно давать ребенку печень, мозги, рыбу.      Назначать кисели детям первого года жизни не следует, так как этоблюдо сильно обогащает пищу углеводами, а питательная ценность его незначительна. Более целесообразно давать свежие или консервированныефрукты, ягоды, соки, богатые витаминами и минеральными солями.      В районах, где и в летнее время население испытывает недостаток всвежих ягодах, фруктах и овощах, а также в зимнее время (в средней полосе нашей страны), можно давать консервы, приготовленные специальнодля детского питания из высококачественных сортов продуктов. Прикормжелательно разнообразить, но никогда не переходить к новому виду пищи,если ребенок не привык к предыдущему.      Увеличивая по мере привыкания ребенка количество даваемой емуновой пищи, постепенно заменяют ею одно за другим кормление грудью.Общее количество пищи, получаемой ребенком за одно кормление, во вторую половину года не должно превышать 200 мл.