II.4. глава

          II.4. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ      Развитие полости носа и костной основы наружного носа у плода тесно связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния.      Нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) и дыхательныеорганы (легкие) закладываются на 3-й неделе эмбрионального развития ввиде мешковидного выпячивания стенки первичной кишки, которое затем превращается в трубку. К 4-й неделе на конце этой трубки образуются выпячивания, из которых в дальнейшем развиваются легкие. Зачатки бронховпоявляются на 5-й неделе эмбриогенеза. На 8–9-й неделе начинают формироваться хрящи и мышцы трахеи. К моменту рождения дыхательнаясистема готова выполнять свои функции.      У новорожденного полость носа низкая и узкая. Верхний носовойход отсутствует. К 6 мес. жизни высота полости носа увеличивается.К 10 годам – в 1,5 раза, а к 20 годам – в 2 раза.      Носоглотка у новорожденного сравнительно широкая, а евстахиеватруба короткая, в связи с чем заболевания верхних дыхательных путей удетей нередко осложняются воспалением среднего уха, так как инфекциялегко проникает в среднее ухо через широкую и короткую евстахиеву трубу.      Гортань у новорожденных располагается выше, чем у взрослых,вследствие чего ребенок одновременно может дышать и глотать. Хрящигортани, тонкие у новорожденных, с возрастом становятся более толстыми. После 2–3 лет у девочек гортань отстает в росте, она становится корочеи меньше, чем у мальчиков, что сохраняется и у взрослых. Половые различия гортани больше всего заметны на щитовидном хряще и голосовыхсвязках. В 12–14 лет у мальчиков на месте соединения пластинок щитовидного хряща начинает расти кадык, удлиняются голосовые связки, вся гортань становится шире и длиннее, чем у девочек. У мальчиков в этот период происходит ломка голоса.      Рост трахеи у детей осуществляется в соответствии с ростом тела.К 10 годам ее длина увеличивается в 2 раза, к 25 годам – в 3 раза. Слизи-стая оболочка трахеи и носоглотки детей нежна и богата кровеноснымисосудами.      Бронхи у детей узкие, слизистая оболочка содержит мало слизистыхжелез, богато снабжена сосудами. Рост бронхов наиболее энергичен в первый год жизни и в период полового созревания.      Рост легких осуществляется за счет ветвления мелких бронхов, образования альвеол и увеличения их объема. До 3-х лет происходит усиленный рост легких и дифференцировка их отдельных элементов. В возрастеот 3 до 7 лет темпы роста легких снижаются. Особенно энергично растут альвеолы после 12 лет. Объем легких в этом возрасте увеличиваетсяв 10 раз по сравнению с объемом легких новорожденного, а к концу полового созревания – в 20 раз.      Грудная клетка ребенка растет параллельно росту тела, ребра принимают наклонное вниз положение и начинают принимать участие в дыхании. Тип дыхания становится смешанным. Совершенствуется рефлекторная регуляция дыхания, т. е. кора головного мозга постепенно начинаетконтролировать деятельность дыхательного центра продолговатого мозга,однако морфологическая и функциональная незрелость органов дыханиясохраняется до 14 лет.      Формирование половых различий в строении грудной клетки и типедыхания заканчивается к 21 году. Однако развитие органов дыхания и совершенствование его регуляции продолжается и у взрослых людей. Приэтом наблюдаются значительные индивидуальные различия в зависимостиот того, занимается ли человек физическим трудом, спортом или ведет малоподвижный образ жизни, курит, употребляет алкоголь.      Дыхательные движения. Первый вдох новорожденного происходит в результате резкого возбуждения центра вдоха после перерезания пуповины. У новорожденных мышцы ребер в дыхании не участвуют, и оноосуществляется только за счет сокращений диафрагмы (диафрагмальныйили брюшной тип дыхания). Дыхание новорожденного поверхностное ичастое (до 60 в минуту), вентиляция в периферических участках легкихслабо выражена, минутный объем легких всего 1300 мл (у взрослого 4–6 л).      У детей первого года жизни частота дыхательных движений равна 50–60в минуту во время бодрствования. У детей 1–2-летних – 35–40 в минуту; у2–4-летних – 25–35 в минуту и у 4–6-летних – 23–26 в минуту. У школьниковпроисходит снижение частоты дыхания до 18–20 в минуту.      Объем дыхательного воздуха увеличивается с возрастом: 1 мес. –30 мл; 1 год – 70 мл; 6 лет – 160 мл; 10 лет – 230 мл; 14 лет – 300 мл.      Жизненная емкость легких меняется с возрастом, зависит она также от пола, степени развития грудной клетки, дыхательных мышц.      Большое значение для роста и развития ребенка имеет носовое дыхание, выключение которого ведет к расстройству сна и пищеварения и,как следствие, к отставанию физического и умственного развития. Требуется тщательный уход за полостью носа грудных детей, а при возникновении заболеваний носоглотки (риниты, назофарингиты, аденоиды носовой полости) следует незамедлительно провести соответствующее лечение.      В возрасте от 3 до 7 лет в связи с развитием плечевого пояса все более начинает преобладать грудной тип дыхания. В период полового созревания грудная клетка приобретает форму взрослого человека, хотя остается еще меньшей по размеру. Грудная клетка у девочек приобретает цилиндрическую форму, и тип дыхания становится грудным (верхние ребраактивнее участвуют в дыхании, чем нижние). У мальчиков она приобретает коническую форму с основанием, обращенным вверх (плечевой поясшире таза) и тип дыхания становится брюшным (нижние ребра и диафрагма активно участвуют в дыхании). В этом возрасте повышается ритмичность дыхания, частота дыхания уменьшается до 20 в минуту, а глубина растет, и минутный объем легких составляет 3500–4000 мл, что приближается к показателям взрослого человека. К 18 годам частота дыханияустанавливается 16–17 в минуту, и минутный объем дыхания соответствуетнорме взрослого.