II.3. глава

II.3. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ     Возрастные особенности функционирования сердечно-сосудистойсистемы растущего организма обусловлены повышенной в 2 раза по сравнению со взрослым потребностью тканей в кислороде.       Сердце развивается из мезодермы в виде парной закладки примернона 17-й день развития зародыша. Из этой парной закладки образуется простое трубчатое сердце. Передний конец простого трубчатого сердца является артериальным, а задний – венозным. Средний отдел трубчатого сердца интенсивно растет в длину и поэтому изгибается в виде дуги (петли).       Далее простое трубчатое сердце изгибается и превращается в сигмовидное сердце. На 4-й неделе на внутренней поверхности общего предсердия появляется первичная (межпредсердная) перегородка, в которой сохраняется отверстие (овальное отверстрие).       В начале 8-й недели развития формируется межжелудочковая перегородка, полностью отделяющая правый желудочек от левого.       Артерии закладываются на 3-й неделе развития зародыша, вены – на 4-й неделе.       Кровообращение плода. Со второго месяца внутриутробного развития у плода устанавливается плацентарное кровообращение, которое сохраняется до момента рождения ребенка.       От плаценты к плоду идет пупочная вена, а от плода к плаценте – две пупочные артерии. Эти сосуды объединяются в пупочном канатике, который тянется от пупочного отверстия плода к плаценте. Длина пупочногоканатика к концу беременности достигает 50–60 см.       У плода обогащение крови кислородом и освобождение ее от углекислого газа происходит в плаценте. Ткани плода снабжаются смешанной кровью.       Артериальная кровь из плаценты по пупочной вене поступает в организм плода. Пупочная вена подходит к печени плода и делится на двеветви. Одна из них впадает в нижнюю полую вену в виде венозного протока, а другая впадает в воротную вену. Отсюда кровь, смешиваясь с венозной кровью, через печеночные вены изливается в нижнюю полую вену.Таким образом, в нижней полой вене происходит первое смешение артериальной крови с венозной.       Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Сюда же по верхней полой вене поступает венозная кровь. В правом предсердии происходит второе неполное смешение крови. Из правого предсердия более артериальная кровь через имеющееся у плода овальное отверстие между левым и правым предсердиями попадает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек и далее в аорту.       Более венозная кровь из правого предсердия сокращениями сердцапроталкивается в правый желудочек, а из него в легочную артерию. У плодалишь незначительное количество крови по легочной артерии поступает к легким и возвращается по четырем легочным венам к левому предсердию.       Легкие у плода не функционируют. У плода легочная артерия соединяется с аортой широким артериальным протоком (боталлов проток).По этому более легкому пути и устремляется основная масса крови, выбрасываемой правым желудочком. Происходит третье смешение крови.Смешанная кровь по сосудам большого круга поступает к органам и тканям,отдает им кислород и питательные вещества, насыщается углекислым газоми продуктами обмена и по пупочным артериям возвращается к плаценте.      Таким образом, оба желудочка у плода нагнетают кровь в большой кругкровообращения. Артериальная кровь течет у плода лишь в пупочной вене ивенозном протоке. Во всех артериях плода циркулирует смешанная кровь.      Изменения кровообращения, связанные с актом рождения.Акт рождения ребенка характеризуется переходом его к совершенно инымусловиям существования. Включается легочное дыхание, и в то же времяперестают функционировать сосуды пупочного канатика, следовательно,плацентарное кровообращение прекращается. Перерезка пуповины нарушает связь плода с материнским организмом. С первым вдохом новорожденного происходит, расширение легких. Кровь по легочной артерии направляется в легкие, минуя артериальный (боталлов) проток. Проток этотзапустевает и вскоре превращается в соединительнотканный тяж. Зарастание протока происходит к 6–8-й, иногда к 9–11-й неделе жизни.Овальное отверстие между предсердиями зарастает к концу первого полугодия жизни. Пупочные артерии и вена после перерезки пуповины такжепостепенно зарастают.      Возрастные изменения сердца. Сердце ребенка после рождения нетолько растет, увеличиваясь во всех направлениях, в нем происходят процессы формообразования (изменение формы, пропорций). Сердце новорожденного имеет поперечное положение и почти шаровидную форму.К концу первого года жизни под влиянием сидения и стояния и в связи с опусканием диафрагмы сердце занимает косое положение.      Сердце у детей относительно больше, чем у взрослых. Его масса составляет примерно 0,63–0,80 % массы тела, а у взрослого человека – 0,48–0,52 %.Наиболее интенсивно растет сердце на первом году жизни: к восьми месяцаммасса сердца увеличивается вдвое, к трем годам – утраивается, к пяти годамувеличивается в 4 раза, а в 16 лет – в 11 раз.      Масса сердца у мальчиков в первые годы жизни больше, чем у дево-чек. В 12–13 лет наступает период усиленного роста сердца у девочек и егомасса становится больше, чем у мальчиков. К 16 годам сердце девочеквновь начинает отставать в массе от сердца мальчиков.      Систолический и минутный объем крови. При сокращении сердцау взрослого человека, находящегося в состоянии покоя, каждый желудочеквыталкивает в артерии 60–80 см³ крови. Количество крови, выбрасываемоежелудочком за одно сокращение, называют ударным, или систолическим,объемом. Левый и правый желудочки выталкивают одинаковое количествокрови. Количество крови, выбрасываемое в аорту сердцем новорожденногопри одном сокращении, всего 2,5 см³. К первому году оно увеличивается в 4 раза, к семи годам – в 9 раз, а к 12 годам – в 16,4 раза. Частота сердечныхсокращений, достигающая у новорожденных 140 ударов в минуту, к 13 годам снижается до 80.       Кровяное давление. Во время систолы желудочков кровь с силойвыбрасывается в аорту, давление крови при этом наибольшее (называют систолическим или максимальным). В фазе расслабления (диастолы) сердца артериальное давление понижается и становится диастолическим, илиминимальным. Разность между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением. Чем меньше величина пульсового давления, тем меньше поступает крови из желудочка в аорту во время систолы.      В плечевой артерии человека систолическое давление составляет 110–125 мм рт. ст., а диастолическое – 60–85 мм рт. ст. У детей кровяноедавление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него больше капиллярная сеть и шире просвет кровеносных сосудов, аследовательно, и ниже давление крови.      У новорожденного максимальное давление крови около 76 мм рт. ст.,минимальное – 40–50 мм рт. ст., с возрастом уровень кровяного давленияповышается вследствие относительного уменьшения просвета артерий.      До 6–7 лет у детей рост сердца отстает от роста кровеносных сосудов. В период полового созревания наблюдается диспропорция в развитиитела, сердца и сосудов. При увеличении роста тела, сосуды, следуя за ним,удлиняются и становятся узкими, что ведет к увеличению сопротивлениятоку крови, повышению нагрузки на сердце и ухудшению кровоснабжениятканей. В этот период поступление половых гормонов в кровь ведет к дополнительному возникновению спазмов сосудов различных областей тела,в том числе сосудов головного мозга и сердца. Все это способствует появлению у подростков при чрезмерных физических и психических нагрузкахобморочных состояний, приступов учащения и нарушения сердечных ритмов и других функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы.Курение и употребление наркотиков и алкоголя в этом возрасте усиливаютэти функциональные расстройства и нарушают нормальные процессы роста и развития.      Скорость кругооборота крови с возрастом замедляется, что связано с увеличением длины сосудов, а в более поздние периоды – значительнымснижением эластичности кровеносных сосудов. Более частые сердечныесокращения у детей также способствуют большей скорости, движениякрови. У новорожденного кровь совершает полный кругооборот, то естьпроходит большой и малый круги кровообращения, за 12 с, у 3-летних –за 15 с, в 14 лет – за 18,5 с.      Показатели сердечно-сосудистой системы к 18–21 годам приближаются к показателям взрослых людей: максимальное кровяное давление составляет 110–115 мм рт. ст., а минимальное – 65–70 мм рт. ст., время кругооборота крови 21–22 с, частота сердечных сокращений 60–80 ударов в минуту.