II.5. глава

II.5. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.              ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ПРЕВРАЩЕНИЕ ЭНЕРГИИ     Первичная кишка развивается из энтодермы и к 4-й неделе внутриутробного развития располагается под хордой. К концу 1 мес. на головномконце эмбриона появляется углубление – ротовая ямка, а на заднем конце –анальная ямка. Первичная кишка становится сквозной. К моменту рождения сформированы основные отделы пищеварительной системы и пищеварительные железы, однако их функции развиты слабо.     Питание зародыша первых недель развития осуществляется гистотрофно за счет запасов веществ цитоплазмы яйцеклетки, слизистой оболочки матки и желточного мешка. Со 2–3-го месяца внутриутробного развития, когда образуется плацента, основным типом питания является гемотрофное, или трансплацентарное, питание, при котором питательные вещества из крови матери, к плоду поступают через плаценту. Гистотрофный и гемотрофный типы питания не требуют расщепления питательныхвеществ, но некоторые вещества крови усваиваются плодом после их гидролиза ферментами плаценты.      C 4–5-го месяца внутриутробного развития начинается деятельность органов пищеварения и наряду с гемотрофным появляется амниотрофное питание. Оно заключается в поступлении околоплодных вод(амниотическая жидкость) в пищеварительный тракт плода, где их питательные вещества частично перевариваются и всасываются в кровь. Поступление амниотической жидкости в пищеварительный тракт обеспечивается дыхательными, сосательными и глотательными движениями плода.      Переваривание питательных веществ амниотической жидкости происходит за счет ее ферментов (аутолический тип пищеварения), а позжеи ферментов пищеварительного тракта плода (собственный тип внутриклеточного и внеклеточного полостного и пристеночного пищеварения).С увеличением срока внутриутробного развития, повышением функциональных возможностей секреторного, моторного и абсорбционного аппаратов пищеварительного тракта и ферментных систем тонкой кишки плодароль собственного пищеварения повышается. В этот период основная рольамниотрофного питания и собственного пищеварения состоит в подготовке пищеварительного аппарата к постнатальному молочному (лактотрофному) питанию.      Во внутриутробный период моторика пищеварительного тракта и секреция его желез развиты слабо, регулируются посредством местных периферических механизмов.      Питание новорожденного. Различают лактотрофное, искусственное и смешанное питание. При лактотрофном типе питания питательныевещества молозива и молока гидролизуются по типу аутолитического пищеварения посредством ферментов молока с последующей всевозрастающей ролью собственного пищеварения. В раннем постнатальном периодекишечное внутриклеточное и мембранное пищеварение сформировано в большей мере, чем полостное. Усиление секреторной деятельности пищеварительных желез развивается постепенно и резко повышается при переходена смешанное (прикорм) и особенно искусственное питание детей.      Лактотрофное питание – чрезвычайно важный период в жизни ребенка. Оно обеспечивает растущий организм пластическими и энергетическими веществами, витаминами, физиологически активными веществами,минеральными солями, ферментами и создает иммунную защиту. Грудноемолоко матери не может быть полностью компенсировано искусственнымвскармливанием. В возрасте около 1 года лактотрофное и смешанное питание замещаются дефинитивным, с присущим ему собственным пищеварением, в котором гидролиз питательных веществ осуществляется привзаимодействии полостного, пристеночного и, по некоторым данным, внутриклеточного пищеварения.       Пищеварение в полости рта. У ребенка грудного возраста сосаниеявляется основным механизмом, обеспечивающим поступление в организмпитательных веществ. Оно является, безусловно-рефлекторным, актом, который появляется у плода на 4-м месяце и полностью формируется на 5–6-ммесяце внутриутробного развития.       У взрослых людей глотание не может осуществляться одновременнос дыханием, что предотвращает попадание пищевого комка в воздухоносные пути. У новорожденных детей сосание, глотание и дыхание могутпроисходить одновременно, и молоко не попадает в гортань из-за более высокого расположения входа в нее, чем у взрослых.       С переходом на прием плотной пищи особое значение приобретаютее размельчение, смачивание и формирование пищевого комка, что достигается с помощью жевания.       Жевание становится эффективным сравнительно поздно к 1,5–2 годам. В первые месяцы после рождения зубы находятся под слизистой оболочкой десен. Прорезывание молочных зубов происходит с 6 до 30-го месяца в определенной последовательности разных зубов. Всего молочныхзубов 20. В зубной формуле отсутствуют малые коренные зубы. Молочныезубы заменяются постоянными в период с 5–6 до 12–13 лет. Количествопостоянных зубов – 32. В пубертатном периоде развитие зубов заканчивается, за исключением третьих коренных (зубы мудрости), которые прорезываются в 18–25 лет.       Слюноотделение у детей, как и у взрослых, осуществляется тремяпарами крупных слюнных желез (околоушная, подчелюстная, подъязычная) и рядом мелких, расположенных в слизистой оболочке полости рта, укорня языка, на твердом и мягком небе. С возрастом масса желез увеличивается, ветвится и расширяется система выводных протоков. К двум годамслюнные железы детей по строению сходны с таковыми у взрослых.       Слюнные железы новорожденных выделяют очень мало слюны.С возрастом количество ее медленно увеличивается. С 4–6-мес. ячноговозраста слюноотделение у детей значительно усиливается, что связано сприкормом. Неумение глотать слюну приводит к слюнотечению, котороепрекращается к 1–1,5 годам.       Глотание пищевого комка является рефлекторным актом. Глотательный рефлекс начинает формироваться раньше, чем рефлекс сосания.У плода 6–7 месяцев он уже сформирован, а у новорожденного ребенкахорошо координирован.       Пищеварение в желудке. У новорожденных желудок имеет округлую форму и расположен горизонтально. К 1 году он становится продолговатым и приобретает вертикальное положение. Форма, характерная длявзрослых, формируется к 7–11 годам. Емкость желудка 5–10 мл, в первыенедели увеличивается до 30–35мл, к 1 году – до 300–400 мл, в возрасте10 лет достигает примерно 750–800 мл, а у взрослого равна 1500–2000 мл.       Слизистая оболочка желудка детей менее складчатая и более тонкая,чем у взрослых, содержит меньше желез. С возрастом увеличивается общее число желез и их количество.       Входной сфинктер желудка развит недостаточно, а пилорическийсформирован хорошо, что предрасполагает грудных детей к срыгиванию ирвоте. В детском возрасте желудок растет очень интенсивно. В 7–11 лет он приобретает форму, типичную для взрослого.       Желудочный сок новорожденного имеет слабокислую реакцию.К концу 1 года устанавливается рН 3–4. Интенсивность секреции солянойкислоты зависит от типа питания: она минимальна при молочном вскармливании, примерно в два раза выше при смешанном и еще в 2–4 раза прираннем переводе детей на искусственное вскармливание. До 10-летнеговозраста кислотность желудочного сока повышается у детей мужского иженского пола параллельно, затем бывает высокой у мальчиков, причемэто различие не меняется вплоть до 40-летнего возраста, когда вновь вы-равнивается.       До 1 года ферменты желудочного сока адаптированы к гидролизубелка молока казеина. Белки растительного происхождения в первые2 месяца после рождения желудочным соком практически не расщепляются, с 4-го месяца активность сока повышается. Белки мяса могут перевариваться в желудке с 5–6 месячного возраста.       Желудочный сок у новорожденных имеет высокую активность ферментов, обеспечивающих гидролиз эмульгированных жиров молока.       Моторная деятельность желудка у новорожденных, перистальтикажелудка слабая, тонус его стенок низкий. С возрастом моторная активность желудка повышается.       Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Поджелудочная железа.Масса железы новорожденных 2–4 г, к концу 1-го года достигает 10–12 г (у взрослых 60–115 г). Переход на смешанное и особенно на искусственноевскармливание значительно повышает секрецию и выделение панкреатических ферментов.       В регуляции секреции двенадцатиперстной кишки особенно великозначение характера питания.       Печень новорожденного относительно велика, около 4 % массы тела(у взpoслых 2–3 %) Особенно интенсивно печень растет в течение первых3-х лет жизни, а затем в пубертатном возрасте. К 3-м годам жизни массапечени yтpаивается; у взрослого она в 10 раз больше, чем у новорожденного.      Большая роль в кишечном пищеварении принадлежит желчи. Желчеобразование у новорожденных происходит весьма интенсивно: на 1 кгмассы тела желчи выделяется в 4 раза больше, чем у взрослых. В желчидетей концентрация желчных кислот, солей, холестерина ниже, а муцина ипигментов – выше, чем в желчи у взрослых. Нередко это служит причинойнедостаточного усвоения жиров и появления их в кале при раннем прикорме.      Пищеварение в тонкой кишке. Длина кишечника у детей по отношению к длине тела больше чем у взрослых: у новорожденных – в 6,3 раза;в возрасте 12 лет – в 6,6 раза; у взрослых – в 5,4 раза. Наиболее интенсивный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет и от10 до 15 лет. Слизистая оболочка тонкая, ворсинок в тонкой кишке детейменьше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у новорожденных развита слабо.      В тонкой кишке осуществляется полостное, мембранное и внутриклеточное пищеварение. Соотношение между ними претерпевает характерныеизменения. Слизистая оболочка тонкой кишки новорожденных обладает высокой ферментативной активностью и обеспечивает высокую интенсивностьмембранного пищеварения. Существенное значение имеет и внутриклеточное пищеварение. Эти виды пищеварения у детей обеспечивают гидролиз вусловиях еще несформировавшегося полостного пищеварения.      Моторная деятельность тонкой кишки ребенка достаточно активна,характеризуется теми же типами сокращений, что и у взрослых (тонические, перистальтические, маятникообразные, сегментирующие).      При грудном вскармливании пищевая кашица проходит по тонкой кишке за 12–13 часов; при смешанном, особенно искусственном, медленнее.      Пищеварение в толстой кишке. Толстая кишка у детей равна длине ихтела и выполняет резервуарную, гидролитическую и всасывательную функции.Просвет кишки увеличивается вплоть до 21 года. Слепая кишка опускается вмалый таз обычно только в пубертатном периоде. В возрасте 12–14 лет топографическое расположение органов пищеварения такое же, как у взрослых.      Длительность пребывания химуса в толстой кишке в зависимости отвида вскармливания ребенка и возраста колеблется от 4 до 12 ч, при этомвсасывается основное количество воды.      В первые часы (3–19) после рождения кишечник ребенка освобождается от мекония (первородный кал). Это густая клейкая масса темно-зеленого цвета В первые 3–5 ч меконий стерилен, а затем в нем появляются микроорганизмы. На 4–6-й день меконий из кала исчезает.      В первые месяцы жизни дефекация происходит непроизвольно в связи скаждым кормлением 5–7 раз в сутки. Затем становится реже, в возрасте 1 года –1–2 раза в сутки. К этому времени дефекация становится произвольным актом.При смешанном и искусственном вскармливании акты дефекации более редкие.      Микрофлора желудочно-кишечного тракта. Ребенок рождается состерильным желудочно-кишечным трактом, который затем заселяетсямикроорганизмами, их вид и количество стабилизируются в каждом отделепищеварительного тракта. Состав микрофлоры зависит от многих факторов, но в основном от вида вскармливания и здоровья ребенка.      Нормальная микрофлора принимает участие в пищеварительномпроцессе, в обмене веществ всего организма, синтезирует ряд витаминов,важна для формирования иммунобиологической защиты организма, препятствует развитию патогенной микрофлоры кишечника, оказывает влияние на ряд процессов в тонкой и толстой кишке. Количественная и качественная стабилизация микрофлоры кишечника завершается к школьномувозрасту, когда по ocнoвным показателям она становится близкой к микрофлоре взрослого человека.      Период полового созревания совпадает с напряженной деятельностью органов пищеварения: интенсивно увеличиваются печень и кишечник, усиливается выделение желудочного сока с повышенным содержанием соляной кислоты и пепсина, участвующих в переваривании белков, чтоявляется одной из причин повышенного аппетита подростков.      Другая особенность органов пищеварения в подростковом возрасте –их функциональная неустойчивость, которая обусловливает их легкую ранимость и связана с перестройкой систем регуляции – нервной и эндокринной. Именно этим объясняются многие нарушения в деятельности органов пищеварения, возникающие у подростков. В период нервно-психического напряжения, переутомления или возбуждения может наблюдаться временная потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, урчание исхваткообразные боли в животе. Эти кратковременные нарушения при неблагоприятных условиях могут перейти в различные заболевания желудкаи 12-перстной кишки, кишечника (хронический энтероколит), печени иподжелудочной железы.      Обмен веществ и энергии      Обмен веществ (метаболизм) обеспечивает жизнедеятельность организма при взаимосвязи с внешней средой.      Сложные процессы развития ребенка происходят за счет постоянно протекающего в организме обмена веществ. Обменом веществ называютсложный комплекс различных взаимозависимых и взаимообусловленныхпроцессов, которые происходят в организме с момента поступления в негоэтих веществ и до момента их выделения.      Обмен белков. Значение белков в организме огромно: они являютсяглавным строительным материалом клетки, источником энергии, необходимы для осуществления защитных функций, образуют ферменты и гормоны, регулируя процессы, протекающие в организме.      Потребность в белке у растущего организма больше, чем у взрослого, так как он необходим для формирования новых клеток и тканей. Синтезбелка в развивающемся организме преобладает над его распадом. Чемменьше возраст ребенка, тем большее количество белка требуется на каждый килограмм массы тела: на 1-м году жизни – 5–5,5 г белка; от 1 года до3 лет – 4–4,5 г; от 4 до 7 лет – 3,5–4 г; от 8 до 12 лет – 3 г; старше 12 лет –2–2,5 г.      Потребность у мальчиков в белках больше, чем у девочек. Особеннонеобходимо, чтобы дети получали с пищей достаточные количества незаменимых аминокислот, поэтому у детей в возрасте от 1 до 3 лет 75 % белка,получаемого с пищей, должно быть животного происхождения, а 25 % –растительного.      С увеличением возраста содержание в пище белков животного происхождения должно уменьшаться, а в пище 5-летнего ребенка количествотого и другого белка должно быть одинаковым. В пище детей старшегошкольного возраста, как и у взрослых, животный белок должен составлять30 %, а растительный – 70 %.      Чем меньше возраст детей, тем менее интенсивно идет распад аминокислот до конечных продуктов обмена, и у детей первых месяцев жизнис мочой выводится наибольшее количество аминокислот. К концу первогогода жизни их количество в моче становится таким же, как и у взрослых.      Обмен углеводов. Углеводы являются основным энергетическимматериалом для организма, а также выполняют пластическую функцию,участвуя в формировании клеточных мембран, межклеточного вещества.      Организм ребенка испытывает большую потребность в углеводах,так как интенсивность гликолиза в нем очень высока, на 35 г выше, чем увзрослых. В то же время синтез углеводов из жиров белков в растущем организме выражен очень слабо, а запасы углеводов невелики, и они быстроистощаются. Суточная потребность в углеводах составляет: до 1 года –10–12 г на 1 кг массы тела в сутки; от 1 года до 3 лет – 193 г; от 4 до 7 лет –288 г; от 8 до 13 лет – 370 г; от 14 до 17 лет – 470 г; у взрослого – 500 г.      Выносливость к сахару у детей больше, чем у взрослых. При избыткеглюкозы интенсивно синтезируется гликоген, который откладывается нетолько в печени, но и в других органах.      Обмен жиров. Жиры выполняют в организме строительную функцию, входя в состав клеточных мембран, энергетическую и являются растворителями некоторых необходимых для организма витаминов.      Видовая, индивидуальная и органная специфичность жиров выражена в значительно меньшей степени, чем специфичность белков. Жиры разных видов животных отличаются по своим свойствам, но они могут меняться, приближаясь к свойствам того жира, который длительно употребляется в пищу.       Потребность организма детей в липидах тем выше, чем меньше возраст ребенка. В первые 6 месяцев жизни на каждый килограмм массы телатребуется 6–7 г. жиров; в возрасте от 6 месяцев до 4 лет – 3,5–4 г; в дошкольном и школьном возрасте – 2,0–2,5 г. Суточное количество жира в пищедетей от 1 года до 3 лет должно быть 33 г, от 4 до 7 лет – 40 г, от 8 до13 лет – 38 г, свыше 14 лет – 47 г.       Обмен воды. Вода необходима для нормальной жизнедеятельностиорганизма как обязательная составная часть всех клеток и среда, в которойпротекают все химические реакции. Вода выполняет транспортную функцию, участвует в теплорегуляции и т. д. Длительное существование без воды невозможно, и смерть, как правило, наступает через несколько суток.В теле взрослого организма вода составляет 2/3 его массы и такое же количество от всей воды, имеющейся в организме, находится внутри клеток.Ткани различных внутренних органов содержат 70–83 % воды, но большаяее часть находится в связанном состоянии – с белками и липидами.       Суточная потребность в воде – 40 г на 1 кг массы. В организм водапоступает в виде жидкостей (1,5 л), с другими пищевыми продуктами(1,5 л) и около 350 мл образуется в тканях в результате окислительныхпроцессов. Выделение воды происходит через почки, кожу, легкие и кишечник.       Обмен минеральных веществ. Минеральные вещества необходимыдля поддержания определенной пространственной структуры белков инуклеиновых кислот, входят в состав ферментов, участвуют в поддержании осмотического давления и активной реакции крови и тканей.       Количество солей, содержащихся в организме ребенка, с возрастомувеличивается. Особенно велика у детей потребность в кальции и фосфоре,которые необходимы для формирования костной ткани. Наибольшая потребность в кальции отмечается на первом году жизни и в период половогосозревания. Для нормального процесса окостенения необходимо, чтобы ворганизм поступало достаточное количество фосфора. У детей дошкольного возраста соотношение солей кальция и фосфора должно быть равнымединице, в 8–10 лет – 1 : 1,5, а в старшем школьном возрасте это соотношение должно быть 1 : 2.       Растущий организм весьма чувствителен к содержанию в пище меди,кобальта, железа, марганца, цинка. Потребность в натрии, калии и хлоре удетей меньше, чем у взрослых.       Основной обмен. Растущий организм характеризуется большой интенсивностью основного обмена. С возрастом величина основного обменадо 1,5 лет увеличивается, а затем уменьшается. Общее количество затрачиваемой энергии в пересчете на массу тела с возрастом увеличивается, и умальчиков больше, чем у девочек.        Из общего количества расходуемой энергии 60 % ребенок затрачивает на основной обмен, 15 % – на рост и формирование тканей, 5 % – наспецифически динамическое действие пищи, 15 % – на двигательную активность и 5–10 % теряется с экскрементами.        У детей значительная часть энергии затрачивается на рост, причем тем больше, чем моложе ребенок. В 3 месяца до 36 % от всей расходуемой энергии, в 6 месяцев – 26 %, в 9 месяцев – 21 %.        Витамины. Витамины – органические соединения, совершенно необходимые для нормального функционирования организма. Витаминывходят в состав многих ферментов. Это объясняет важную роль витаминовв обмене веществ. Витамины способствуют действию гормонов, а такжеповышению сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды (инфекция, действие высокой и низкой температуры ит. д.). Они необходимы для стимулирования роста, восстановления тканейи клеток после травм и операций.        В отличие от ферментов и гормонов большинство витаминов не образуется в организме человека. Главным их источником являются овощи,фрукты и ягоды. Содержатся витамины также в молоке, мясе, рыбе. Витамины требуются в очень небольших количествах, но их недостача или отсутствие в пище нарушает образование соответствующих ферментов, чтоприводит к заболеваниям – авитаминозам.        Все витамины делят на две большие группы: 1) растворимые в воде;2) растворимые в жирах.        К водорастворимым витаминам относят группу витаминов В, вита-мины С и Р. К жирорастворимым витаминам относят витамины A, D, Е, К.        Витамин B1 (тиамин, аневрин) содержится в лесных орехах, неочищенном рисе, хлебе грубого помола, ячневой и овсяной крупах, особенно много его в пивных дрожжах и печени. Суточная потребность в витамине у детей до 7 лет 1 мг, от 7 до 14 лет – 1,5 мг, с 14 лет – 2 мг, взрослых – 2–3 мг.        При отсутствии в пище витамина B1 развивается заболевание бери-бери. Больной теряет аппетит, быстро утомляется, постепенно появляетсяслабость в мышцах ног. Затем наступает потеря чувствительности в мышцах ног, поражение слухового и зрительного нервов, гибнут клетки продолговатого и спинного мозга, наступает паралич конечностей. Без своевременного лечения наступает смерть.        Витамин В2 (рибофлавин). У человека первыми признаками отсутствия этого витамина является поражение кожи (в области губ чаще всего).Появляются трещины, которые мокнут и покрываются темной коркой.Позднее развивается поражение глаз и кожи, сопровождающееся отпадением ороговевших чешуек. В дальнейшем могут развиться злокачественное малокровие, поражение нервной системы, внезапное падение кровяного давления, судороги, потеря сознания.       Содержится витамин В2 в хлебе, гречневой крупе, молоке, яйцах, печени, мясе, томатах. Суточная потребность в нем 2–4 мг.       Витамин РР (никотинамид) содержится в зеленых овощах, моркови, картофеле, горохе, дрожжах, гречневой крупе, ржаном и пшеничномхлебе, молоке, мясе, печени. Суточная потребность в нем у детей 15 мг,взрослых 15–25 мг.       При авитаминозе РР отмечается чувство жжения во рту, обильноеслюнотечение и поносы. Язык становится малиново-красным. На руках, шее, лице появляются красные пятна. Кожа становится грубой и шероховатой, отчего заболевание получило название пеллагра (по-итальянскиpelle agra – шершавая кожа). При тяжелом течении болезни ослабевает память, развиваются психозы и галлюцинации.       Витамин В6 (цианкобаламин) у человека синтезируется в кишечнике. Содержится в почках, печени млекопитающих и рыб. При его недостатке в организме развивается злокачественное малокровие, связанное снарушением образования эритроцитов.       Витамин С (аскорбиновая кислота) широко распространен в природе в овощах, фруктах, хвое, в печени. Хорошо сохраняется аскорбиноваякислота в квашеной капусте. В 100 г хвои содержится 250 мг витамина С, в100 г шиповника – 150 мг. Потребность в витамине С – 50–100 мг в день.       Недостаток витамина С вызывает заболевание цингой. Обычно болезнь начинается с общего недомогания, угнетенности. Кожа приобретаетгрязновато-серый оттенок, десны кровоточат, выпадают зубы. На теле появляются темные пятна кровоизлияний, некоторые из них изъязвляются ипричиняют резкую боль. Раньше цинга уносила много человеческих жизней.       Витамин А (ретинол, аксерофтол) в организме человека образуетсяиз распространенного природного пигмента каротина, находящегося в больших количествах в свежей моркови, помидорах, салате, абрикосах,рыбьем жире, сливочном масле, печени, почках, желтке яиц. Суточная потребность детей в витамине А – 1 мг, взрослых – 2 мг.       При недостатке витамина А замедляется рост детей, развивается«куриная слепота», т. е. резкое падение остроты зрения при неярком освещении, приводящее в тяжелых случаях к полной, но обратимой слепоте.       Витамин D (эргокальциферол). Одной из наиболее распространенных болезней детского возраста, в некоторых странах поражающей болееполовины детей в возрасте до пяти лет, является рахит. При рахите нарушается процесс формирования костей, кости черепа становятся мягкими иподатливыми, конечности искривляются. На размягченных участках черепа образуются гипертрофированные теменные и лобные бугры. Вялые, бледные, с неестественно большой головой и коротким кривоногим телом,большим животом, такие дети резко отстают в развитии.      Все эти тяжелые нарушения связаны с отсутствием или недостачей ворганизме витамина D, который содержится в желтках, коровьем молоке,рыбьем жире.      Температура тела. Терморегуляция. Плод, находящийся в утробематери при относительно постоянной температуре ее тела, не нуждается всобственной терморегуляции. Тепло, которое образуется организмом плода, передается через плаценту крови матери, и температура крови, оттекающей от плода к плаценте, на 0,3–0,5 °С выше, чем крови, текущей кплоду. Температура тела у здорового новорожденного составляет 37,7–38,2 °С,что на 0,1–0,6 °С выше температуры тела матери.      В течение ближайших нескольких часов после рождения температура тела у здоровых новорожденных понижается на 1,5–2 °С. Это явлениеназывается транзиторной гипотермией новорожденных. Она обусловленадействием более низкой, чем в утробе матери, температуры внешней средыи незрелостью механизмов терморегуляции. На степень снижения температуры тела влияют вес ребенка, размеры его тела, количество первородной творожистой смазки, условия ухода за новорожденным. У здоровыхдетей температура тела вскоре начинает повышаться и через 12–24 ч достигает 36–37°С.      Обычно в первые дни жизни у здорового новорожденного отмечаются неустойчивость температуры, ее быстрые изменения при пеленании, после кормления. В течение последующих дней температура тела у новорожденных остается неустойчивой и лишь постепенно (к 1,5–3 мес.) устанавливается температурная кривая, свойственная здоровым детям грудноговозраста.      Характер суточных колебаний температуры тела, или циркадногоритма, у разных детей варьирует, но относительно постоянен у отдельногоиндивидуума. Циркадный ритм отсутствует у новорожденных и детей раннего возраста и устанавливается после второго года жизни. У детей он более выражен, чем у взрослых. Наиболее низкая температура тела отмечается около 3 ч. ночи, а самая высокая – с 17 до 18 ч.      Суточные колебания температуры более значительны у девочек, чему мальчиков. Размах колебаний температуры в течение суток при стабильной температуре окружающей среды в первые дни жизни составляет около0,3 °С, к 2–3 мес. увеличивается до 0,6 °С и к 3–5 годам – до 1 °С. Величина колебаний температуры тела зависит не только от возраста, но и от температуры окружающей среды, двигательной активности, эмоциональногосостояния ребенка, качества и количества принимаемой пищи, функционального состояния эндокринной системы, а также других факторов,влияющих на основной обмен, двигательную активность, сосудистый тонус.      Относительная недостаточность теплопродукции у новорожденныхтребует создания для них оптимального температурного окружения – термонейтральной зоны. Ее границами является диапазон температуры воздуха, окружающего ребенка. Для здоровых обнаженных новорожденных границы термонейтральной зоны составляют 32–35°С. К месячному возрастутемпературные показатели термонейтральной зоны смещаются вниз на1,5–2 °С, а ширина их диапазона увеличивается на 0,3–0,5 °С.      У небольшой части новорожденных (0,3–0,5 %) на 3–5-й день жизнинаблюдается подъем температуры тела до 38–39 °С, сохраняющийся от нескольких часов до одного дня. Это состояние, вероятно, обусловлено некоторым обезвоживанием организма новорожденного и реакцией на заселение кишечника микроорганизмами.      У здоровых новорожденных детей в норме практически не наблюдается снижения температуры тела ниже 36–36,1 °С. Изменения температурытела могут быть вызваны различными причинами. Длительное влияние холода или жары может оказаться некомпенсированным еще недостаточнозрелыми механизмами терморегуляции и привести к значительному повышению (экзогенная гипертермия) температуры тела или ее снижению (экзогенная гипотермия).      Новорожденные легко перегреваются при повышении температурывоздуха, что обусловлено малой массой их тела, низкой функциональнойактивностью потовых желез. Перегреванию способствует также излишнееограничение теплоотдачи одеждой.      Таким образом, среди важнейших особенностей терморегуляции уноворожденных можно выделить: более высокий уровень теплоотдачи поотношению к теплопродукции; ограниченную способность увеличиватьтеплоотдачу при перегревании, а также повышать теплопродукцию приохлаждении; неспособность реагировать лихорадочной температурной реакцией из-за слабой чувствительности нейронов гипоталамуса. Особенностью терморегуляции у новорожденных является отсутствие реакций повышения терморегуляционного тонуса и холодовой дрожи при понижениитемпературы тела. При быстром охлаждении у них возникают разнообразные некоординированные движения, сопровождаемые криком. Эта реакцияслужит сигналом для матери о необходимости устранить воздействие холода.