I.3. глава

      I.3. ЗДОРОВЬЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА      По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье –это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия,а не только отсутствие болезней и повреждений. В здравоохранении принято более широкое определение здоровья, учитывающее и функциональное состояние организма, степень его приспособленности к условиямбиологической и социальной среды, дееспособность. Здоровье – естествоенное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностьюс окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных состояний.      В настоящее время при комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков используются 4 критерия:      1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;      2) уровень функционального состояния основных систем организма;      3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;      4) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности (для оценки состояния здоровья ребенкапоследний критерий имеет особенно большое значение, так как детскийорганизм находится в процессе непрерывного роста и развития).      Наличие или отсутствие заболеваний определяют при осмотре врачи-специалисты. Функциональное состояние органов и систем выявляетсяклиническими методами с использованием в необходимых случаях специальных проб. Степень сопротивляемости организма определяют по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.Уровень психического развития обычно устанавливает детский психолог,принимающий участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физического развития определяют с помощью антропометрических исследований, опираясь на региональные стандарты физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяют путем сравнения сосредними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности – использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).      Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка подразумевает отнесение его к одной из «групп здоровья». Такой подход позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья детей как вмомент обследования, так и при динамическом контроле, во время проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий.      В зависимости от состояния здоровья, дети подразделяются на следующие группы:      1. Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.Сюда относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений.       2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острыми хроническим заболеваниям. Сюда же следует относить детей, перенесших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физическогоразвития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массытела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.       3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.       4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.       5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии деком-пенсации, со значительно сниженными функциональными возможностямиорганизма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.       Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно. Однако многолетнее применение такого способа научными и практическими учреждениями здравоохранения показало его достаточную информативность и целесообразность как при однократном, так и при динамических наблюдениях.       Большое социальное значение имеет, в частности, выделение второй группы здоровья. Дети, отнесенные к этой группе, как правило, нуждаютсяв оздоровительных мероприятиях, так как функциональные возможностиих снижены. При отсутствии своевременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь.

      Методы исследования показателей здоровья      Одним из важных показателей здоровья детей и подростков являетсяих физическое развитие, под которым понимают совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процессы роста и развития. Для оценки физического развития детей применяютразличные методики.     Самыми распространенными являются антропометрические исследования. Ведущими антропометрическими признаками, несущими оценочнуюинформацию для установления степени физического развития ребенка, являются: рост, масса тела и окружность грудной клетки в покое. Определяют:длину тела (рост), массу тела (вес) и окружность грудной клетки – морфологические признаки; емкость легких, экскурсию грудной клетки, мышечнуюсилу рук – функциональные признаки; состояние опорно-двигательного аппарата (форма грудной клетки, позвоночника, ног, стоп, развитие мускулатуры); степень жироотложения – соматоскопические признаки.      При изучении физического развития детей исследуются не толькоморфологические и функциональные свойства организма, но и уровень био-логического развития ребенка: формирование зубной системы, моторики, речи, ростовые процессы, а у подростков – степень их полового созревания.      Будучи тесно связанным с состоянием здоровья ребенка, физическое развитие в значительной мере зависит и от социальных условий. Уже во второй половине прошлого столетия было установлено, что физическое развитиедетей и подростков из семей с высоким социальным статусом значительновыше по сравнению со сверстниками из семей малообеспеченных.      Современные исследования биологических изменений в организмеребенка показали, что наряду с увеличением всех показателей физическогоразвития у детей и подростков по сравнению с их сверстниками, жившими10–20 лет назад, наблюдается ускорение процессов роста и созревания: более раннее формирование зубной системы, ускорение ростовых процессов,полового и окончательного созревания организма. Этот феномен получилназвание «акселерация» и в настоящее время тщательно изучается.      О состоянии физического развития ребенка судят на основании совокупности всех исследуемых признаков (морфологических, функциональных, соматоскопических). Чтобы судить о гармоничности его развития, необходимо сопоставить данные массы тела и окружности груднойклетки с данными длины тела (роста). Если разрыв между показателямимассы и длины тела больше установленной в стандарте нормы, следует говорить о начинающейся дисгармонии физического развития, причем полное заключение об этом может дать только врач.      Чем младше ребенок, тем чаще должны проводиться обследования.Дети первого года жизни обследуются 1 раз в месяц, от 1 года до 3 лет – 1 разв 3 месяца, от 3 до 7 лет – не реже 1 раза в полгода. В зависимости от медицинских показаний ослабленных, отстающих в физическом развитии детей обследуют чаще. Все результаты обследования фиксируются в индивидуальной карте.